Adhésion 2019

Merci de bien vouloir remplir le formulaire ci-dessous :

Nom / Name*
E-mail:*
Adresse / address:*
Numéro de téléphone/Phone Number:
Etablissement / Institution:*
Laboratoire / Laboratory:
Statut / Status*
Souhaitez-vous être inscrit-e à la liste de diffusion (moins d'1 email par semaine) / Would you like to subscribe to our mailing list ?*
Domaine de recherche / Research interests :
Participation aux groupes de travail / SIG groups:*
Votre adhésion / Your membership:*

Tarif réduit : retraité.e.s, étudiant.e.s., membres de l'APLIUT
Discounted rates are available for retired professionals, students and APLIUT members.


Vous avez choisi le tarif réduit parce que vous êtes / You are eligible to a discounted rate because you are :
Mode de paiement / Payment options*

Please note that if you do not have any bank account in France, membership dues may be paid by bank transfer only. Please check our membership page for details.


Prélèvement automatique: merci de remplir le formulaire d'autorisation de prélèvement.


Captcha/ Vérification